什么是痣？ 痣是局限性皮膚色素異常,可以出生就有，亦可后天發生。健康人皮膚上通常可找到15～20顆痣,這些痣絕大多數是良性的,毋須治療。但有些痣長在面部,影響了容貌,可以采用不同的方法將其除去。常用的脫痣方法有以下幾種：激光法、冷凍法、電灼法、掃斑機脫痣法和化學藥劑脫痣法等。 黑毛痣是色痣的一種類型,由于其局部發黑、皮膚粗糙而隆起,并且長有硬質短毛,常特別引人關注。對發生在身體易受摩擦或損傷部位的痣則要重視,如痣體迅速生長變大、顏色變淡或加深發亮,痣上的短毛脫落、痣周圍發紅，隱約可見到血絲,表面有破潰結痂甚至形成經久不愈的潰瘍。附近的淋巴結腫大,或者在大痣的周圍出現一些衛星樣小痣等,都表示痣有惡性變的傾向,應去醫院請皮膚科和外科醫生診斷,以便及時處理。對黑毛痣的治療,直徑在0.5公分以下的小痣可用激光或高頻電刀燒灼。優點是操作簡便、損傷正常組織少、愈后疤痕小；缺點是難以留取痣體組織做病理學檢查,且不易除凈。還有冷凍和化學藥物腐蝕除痣,因為有清除不凈和刺激痣細胞惡性變等遺患,故不宜采用。采用環鉆切除色痣可以彌補上述不足。用比痣直徑大0.2公分的環鉆,在局部皮膚麻醉后鉆色痣的全部,切口只須用很細的絲線縫合一針,由于切口長軸與皮膚紋或表情紋一致,術后疤痕不明顯,美容效果較好。 哪種痣應該除掉？ 李醫師指出，除了美觀因素，為了避免變成惡性黑色素瘤，以下幾種痣應該除掉： 1.會受到長期摩擦刺激的痣，如長在戴胸罩處和腰部的痣。 2.出現不典型變化的痣。外觀不典型的痣可能變惡性，如很黑的痣，色素不平均（雜色）、邊緣不平整或不規則、界線不明、左右不對稱、在統計上直徑大於5毫米。 3.單一的痣突然快速變化。如果是全身的痣因為賀爾蒙的變化而同時變化，較無疑慮，如果是單一的痣突然快速變化，就值得注意。 4.長在特殊部位的痣。如長在肢端（手腳）的痣，必須注意觀察，因為這些地方的痣比其他地方的痣變惡性黑色素瘤的機會較大。 5.黏膜的痣。口腔黏膜、結膜、陰道、包皮翻出來那部份的黑痣。 6.指甲溝的痣。甲溝與指甲下方皮膚相連，可能會長到指甲下面，被指甲擋住，不容易看出變化，而且長在肢端，將來變惡性的機率較大。 7.有些痣本身是先天高危險的痣。嬰兒一出生就看得到的痣叫先天痣，先天痣不多，根據統計，1％的新生兒有痣，并非所有先天痣都是一生出來就有危險，大小是重要因素。一般來說愈大的痣，將來變惡性的機率較大，因此醫師建議應及早切除。 有些人有蟹足腫的體質，疤痕組織會不正常增生，致產生肥厚性疤痕。蟹足腫好發於耳垂、肩、上臂、前胸和后背，臉上并不是好發部位。有這種體質的人若為美容目的要除痣，應先告知醫師自己的體質，以免除痣換來大疤。 危險的惡性黑色素瘤 臺北馬偕醫院整形外科醫師歐圣運表示，良性的痣變成惡性黑色素瘤的情況是：凸起、出現極黑色素、會癢、會痛，流血和潰瘍。 皮膚癌主要包括三種：惡性黑色素瘤、基底細胞癌和鱗狀上皮細胞癌。 惡性黑色素瘤占所有皮膚癌的4％，卻造成近80％的皮膚癌死亡率，是所有癌癥里預后最不好的之一。惡性黑色素瘤患者有10～15％有家族遺傳史。黃種人罹患惡性黑色素瘤的機率比白種人低。 研究指出，中國人的惡性黑色素瘤有70～80％為肢端黑痣型，特色是好發於手掌和腳掌等日光未必照射得到的部位，及身體黏膜部位。肢端型惡性黑色素瘤往往在腫瘤還很小時，就已往下垂直侵犯皮膚基底膜，侵入皮下血管或淋巴管內而發生轉移，一旦轉移，預后極差，三年存活率僅10％左右。 痣可能會變，有的變化是警訊，會變惡性，有的變化則是良性。痣是不是變惡性，可透過切片檢查確定。 西方習俗多不把痣和命運畫上等號，好萊塢老牌影后伊麗莎白泰勒和性感女神瑪麗蓮夢露兩人臉頰上的痣，被形容為「美麗的記號」。 但很多國人迷信痣和命運有關，有些病人甚至基於命相觀點，要求或拒絕除痣，使醫師感到困擾。還有算命師在電視上聲稱，腳底的痣是好痣，腳心長痣勇猛無懼。 醫師的遺憾和為難 行醫32年的歐圣運強調，足部的痣其實才應該密切觀察，因為長期摩擦變成惡性黑色素瘤的機率較高，他見過10幾個這種病例。不久前，他才為一名85高齡的老翁切除腳底痣轉變成的惡性黑色素瘤。那顆痣應該已跟了老先生數十年，最近開始變惡性。 「痣一旦變成惡性黑色素瘤，就會很快惡化」，歐圣運說。他看過這類病例最年輕的是一名40歲的母親，她的小腳趾指節側有一顆0.5公分的痣，經切片檢查發現已變成惡性黑色素瘤。他建議她立刻開刀，切掉整個小腳趾，但病人聽了猶豫不決，拖了一個月才回來醫院切除小腳趾。半年后她的癌細胞轉移到鼠蹊部，約一年蔓延到全身，不治死亡。顯然在她猶豫的短短一個月間，癌細胞已轉移。 「這件事使我終生難過和遺憾。事隔七、八年了，我還是常常想起，有時想，當時要是把整個腳掌都切除，會不會還有救？醫生不是神，心也會軟，病人一聽到要切掉小腳趾，就嚇跑了，如果勸她把腳掌切除，她會不會更不敢回來？」歐圣運低頭緩緩地說。 歐醫師強調：「足部的痣經常會和鞋子摩擦，比較容易從良性變惡性，像小腳趾和腳底有痣的話，最好還是趕快去除。」 另一個例子也令歐醫師印象深刻。一名女病人上臂一顆約1公分直徑的痣轉變成惡性黑色素瘤，他為避免癌細胞殘留，切掉直徑5公分。不料3年后，病人安然無恙的回來，憤怒的指責他，害她造成臂上大疤痕而不敢穿短袖，使他覺得當醫生很為難。 歐醫師指出，切的范圍多大，是照醫學經驗的統計，考慮到切小一點可能會切不乾凈，日后可能復發，因此寧愿切大一點，但癌細胞有無轉移有時很難說，有些病人聽到必須切掉指頭，反應激烈地說：「如果要剁掉，那我情愿死。」 如何除痣？ 除痣的方式通常依痣的種類、大小和部位而定，一般而言，超過3毫米就得用切除。 1.切除 只要懷疑有惡性的就要切除，并做切片檢查，用雷射怕清不乾凈。復合痣與真皮痣太深且凸出，如要除掉，要用切除。較大的痣切除后要縫合，甚至要做植皮（從別處轉一塊皮）及皮瓣轉移（把旁邊的肉接過來）。 2.雷射 雷射是用電能轉化成光的治療方式，適用於較小和較淺的痣，例如較扁的接合痣。 3.高周波電燒灼術 用熱能破壞細胞。 4.液態氮冷凍 攝氏零下196度的低溫破壞，但很少使用。 5.化學燒灼 缺點是不好控制燒灼的深度和范圍，點壞了會出現凹洞，有的洞很深，醫學界不用這種方法，不過有些美容院及夜市點痣攤則愛用。 幾乎大部份的痣都可以除，歐圣運說，但如處理不當，大多會留有明顯的疤。較難除的是眼皮與鼻子上的痣；眼皮較難縫起來，鼻子的痣較難補，必須要植皮或做皮瓣轉移；法令紋的除痣手術比較好做，因為周圍有很多組織。 術前術后注意事項 痣的切除和雷射手術之前，都不能抹任何保養或化妝品，這些手術都需要麻醉，雷射用表皮麻醉術，切除用注射麻醉，兩者都需要簽同意書。雷射術后要確實做好防曬，在傷口結痂脫落前好好遵照醫囑涂抹抗生素藥膏或貼人工皮，就可以確保最好效果。切除手術在拆線后要貼美容貼布3～6個月。 該找誰幫忙 歐圣運指出，痣的切除和雷射，整形外科和皮膚科都可以做，手術方式都一樣，有些病人直接找整形外科。 北榮李定達建議，對於有惡性疑慮的痣，應先看皮膚科，能根據臨床訊息憑肉眼判斷的先判斷，肉眼不能判斷的，就由皮膚科做切片檢查及判讀，以確定是不是惡性。 大型醫院的皮膚科多可進行皮膚切片手術并自行判讀結果，如果為美容目的要用雷射除痣也都沒問題；但較大面積的切除手術，甚至要做到植皮手術，或牽涉到臉部美觀和功能者，還是要轉診到整形外科去做較適合。不過，每個醫院做 一般人平常應該注意觀察身上的痣有無變化，如覺得有疑慮，要盡快看醫生。李醫師表示，有痣的人可以每隔一段時間為自己的痣拍照比對追蹤，或把照片帶到醫院給醫師看

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